ABSTRACT
Objetivos: Correlacionar a associacao entre a infeccao pelo SARS-CoV-2, a coagulacao intravascular disseminada e a relacao do D-dimero com o agravamento do quadro clinico em pacientes com a COVID-19. Materiais e Metodos: Trata-se de uma revisao de literatura realizada pela analise de onze artigos publicados entre 2020 e 2022, nas linguas portuguesa e inglesa obtidos atraves das bases de dados PubMed e SciELO. Os descritores utilizados na pesquisa estao de acordo com o Sistema de Descritores em Ciencias da Saude (DeCS) e sao respectivamente "Coagulacao Intravascular Disseminada" e "COVID-19". Resultados: O SARS-CoV-2, agente etiologico responsavel pela COVID-19, pode causar um estado de hipercoagulabilidade devido ao seu efeito no aumento de citocinas inflamatorias. Sendo o D-dimero um produto de degradacao da fibrina, que tem sua producao influenciada pela inflamacao, este se torna um importante marcador de gravidade para diagnostico e manejo de eventos tromboticos. Uma das principais complicacoes dessa disfuncao da hemostasia no COVID-19 e o Tromboembolismo Pulmonar (TEP), que foi observado em cerca de 25% dos casos graves com maiores elevacoes do D-dimero. Ademais, a Coagulacao Intravascular Disseminada (CIVD) se enquadra como outra complicacao que ocorre, principalmente, nos casos em que a infecao e fatal, sendo relatada em 71,4% dos pacientes que vieram a obito e 0,6% dos sobreviventes. Niveis de D-dimero aumentados mais de 6 vezes o limite da normalidade foram associados com desenvolvimento de sindrome do desconforto respiratorio agudo, piora do padrao radiologico e aumento da mortalidade. Ainda, os valores desse parametro variavam entre 2.614 mug/L e 3.780 mug/L nos pacientes que vieram a obito, enquanto nos sobreviventes, na maioria das vezes, nao ultrapassavam 1.705 mug/L. Corroborando a isso, alguns estudos consideraram valores de D-dimero acima de 1.500 mug/L na admissao um ponto de corte para prever um maior risco de mortalidade dos pacientes com COVID-19. Discussao: Em caso de manifestacao grave da infeccao, pode repercutir em sepse, sendo uma circunstancia em que o sistema antitrombina, a proteina C e o inibidor da via do fator tecidual e a fibrinolise estao disfuncionais, ocorrendo um desbalanco do sistema de coagulacao. Ademais, a hipoxia fomentada pela infeccao pode ser outro fator contributivo para essa disfuncao. Esse estado pro-trombotico e denominado Coagulopatia Induzida pela Sepse (SIC) e precede a CIVD, uma condicao caracterizada por uma excessiva ativacao da trombina com formacao e deposicao de fibrina na microvasculatura. As formas mais graves de COVID-19 estao relacionadas com a SIC, que esta presente na maioria dos casos mais fatais. Tendo em vista que os marcadores laboratoriais podem se encontrar bastante alterados em decorrencia do desequilibrio da coagulacao provocado pela SIC, a avaliacao laboratorial por meio do monitoramento do D-dimero se torna importante para a profilaxia de eventos tromboembolicos mediante uso da terapia anticoagulante, sendo assim, quanto mais estudos forem feitos acerca do tema, melhor a indicacao dessa terapeutica aos pacientes. Conclusao: Desse modo, segundo os artigos pesquisados, houve uma importante relacao entre os niveis de D-dimero e um pior prognostico, sendo os pacientes mais susceptiveis a desenvolver CIVD e ao desenvolvimento de fenomenos tromboembolicos como TEP, e, consequentemente, estes estariam mais indicados a receber profilaxia anticoagulante. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivos: Levantar os principais achados acerca da possivel associacao entre a infeccao pelo SARS-CoV-2 e a manifestacao de Purpura Trombocitopenica Trombotica, compilando as complexidades do quadro e as dificuldades dos tratamentos mais evidenciados na literatura. Material e Metodos: Trata-se de uma revisao de literatura realizada pela analise de seis artigos publicados entre 2020 e 2021, nas linguas portuguesa e inglesa obtidos atraves das bases de dados PubMed e Science Direct. Os descritores utilizados na pesquisa estao de acordo com o Sistema de Descritores em Ciencias da Saude (DeCS) e sao respectivamente "COVID-19"e "Purpura Trombocitopenica Trombotica". Resultados: Foram analisados seis relatos de caso que exemplificam a relacao entre a COVID-19 e a Purpura Trombocitopenica Trombotica (PTT). Especula-se que infeccoes agudas, como as causadas pelo coronavirus, engatilhem uma deplecao da protease de clivagem do fator de von Willebrand, o ADAMTS13, por mecanismos fisiopatologicos ainda nao robustamente estabelecidos. De fato, ja foram registrados casos de PTT apos a exposicao viral pela vacinacao contra a COVID-19. O manejo desses pacientes e muitas vezes dificil visto que sintomas da PTT - piora da funcao renal, febre, alteracoes no nivel de consciencia e trombocitopenia - tambem sao encontrados em quadros de COVID-19;essa sobreposicao fisiopatologica estorva o reconhecimento diagnostico da PTT, comprometendo a adocao rapida e eficiente de condutas terapeuticas para tratar o quadro. E valido mencionar a suposicao de que a COVID-19 possa prolongar a duracao do tratamento de PTT, favorecendo a progressao da doenca. E pertinente ressaltar a importancia do diagnostico precoce da PTT ja que, sem tratamento adequado, esta associada a altas taxas de mortalidade. Dessa forma, o estudo dos tratamentos da PTT associada a COVID-19 fazem-se essenciais, apesar de ainda relativamente escassos. Houve consenso dos trabalhos estudados acerca da plasmaferese terapeutica diaria, primeira linha de tratamento para o quadro. Alguns deles, adicionalmente a plasmaferese, encaminharam a administracao de moduladores imunologicos como imunoglobulina endovenosa. Contudo, os artigos teceram discrepancias quanto a necessidade de corticoterapia, recomendada e bem-sucedida de acordo com a maioria dos estudos, que relataram evolucao favoravel mediante o pulso de corticoides. Um deles ainda exaltou a eficacia da infusao de plasma fresco congelado. Discussao: Perante o exposto, observa-se que a infeccao pelo SARS-CoV-2 possui relacao notoria com a PTT, o que tanto retarda como dificulta seu tratamento. Sofre-se com a carencia de estudos concretos que possam contribuir para a formulacao de uma abordagem sistematica e comprovadamente eficiente para a esquematizacao do diagnostico da PTT durante a COVID-19. Quanto ao tratamento, ha bons resultados com plasmaferese e a administracao de moduladores imunologicos. Conclusao: Pode-se observar que a PTT e um importante fator de piora da COVID-19, tanto pelas adversidades encontradas no diagnostico do quadro clinico - que ocorre frequentemente de forma tardia - quanto pela escassez de conhecimentos acerca dos tratamentos. O progresso cientifico em relacao ao tema ha de trazer nao so esclarecimentos aos profissionais da saude quanto ao manejo dessas configuracoes patologicas complexas, como tambem o estabelecimento de um cuidado mais adequado e preciso para os pacientes acometidos. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objective: Describe actions of a nursing entity in the fight against the COVID-19 pandemic in the Brazilian Amazon Methods: Descriptive study of the type of experience report from documentary research through contemporary documents using social media and apprehension of meanings and attitudes, conducted from August to December 2020 and analyzed through the Theory of Activity. Findings: Actions related to the production of four technological products for individual protection, production of artifacts and dissemination of information were identified. Final Considerations: The actions were planned considering the scenario of the region, as well as the needs inherent to geographic access, technological scope and from the political-social training provided for in nursing education and performance using the collaborative interactions resource for the effectiveness of the actions.
ABSTRACT
The recent coronavirus disease (COVID-19) pandemic outbreak affected our society greatly, offering a chance to rebuild and rethink our way of living. Energy, as a driving factor of everyday life faced an unprecedented shock. How big was this shock for both the economic and political levels? No consolidated study exists where both aspects are considered. To rethink our way of living, we should reconsider the energy policies strategies for the upcoming years. To date, such an impact has not yet been quantified using price forecasting mathematical models. We have therefore developed a methodology, to quantify the impact of COVID-19 pandemic on European energy market. This paper is addressing the following question “Is the COVID-19 pandemic a Black Swan event?”Evidently COVID-19 had significant consequences on the European energy market. Stocks suffered historical minimum prices duringthis year, with a greater impact on coal technologies than renewable ones. Moreover, stock prices return is showing unexpected fluctuations, hence resulting in incorrectly predicted price forecasts. Despite the initial shock, the energy market is returning to pre-crisis levels, with the renewable technologies leading the comeback. Based on our findings and methods, we conclude that COVID-19 pandemic was not a Black Swan event. We foresee to extend our methodology beyond European energy market and the short-term effects of the pandemic with possible application on the impact of policy makers on energy models. © ECOS 2021 - 34th International Conference on Efficency, Cost, Optimization, Simulation and Environmental Impact of Energy Systems.
ABSTRACT
Objetivos: O presente estudo tem por objetivo promover a discussão sobre um resultado laboratorial frequentemente encontrado em pacientes infectados pelo SARS-CoV-2 e sua possível associação com a gravidade pela qual a doença se desenvolve. Sendo um importante fator para direcionar a conduta de profissionais da saúde em relação aos pacientes internados. (TOLIA, Vaishal M. et al). Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão de literatura a partir da análise de 16 artigos selecionados dos bancos de dados Scielo, ScienceDirect, Nature, National Center for Biotechnology Information, The Lancet e Google acadêmico, publicados de 2020 a 2021. As palavras-chave utilizadas foram “COVID-19”, “SARS-CoV-2”e “Linfopenia”, terminologias de acordo com o Sistema de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Resultados: De acordo com a literatura analisada, o vírus SARS-CoV-2 leva a uma desregulação importante do sistema imunológico. Nesse viés, um dos achados hematológicos presentes em pacientes com grave insuficiência respiratória, que necessitam de cuidados intensivos ou cursam para óbito em virtude da doença, é uma linfopenia severa quando comparado com os pacientes com a forma mais branda da doença, que, em geral, não apresentam o achado citado. Assim, quanto mais severa for a redução dos níveis totais de linfócitos no organismo do enfermo, mais crítico tende a ser a condição do paciente infectado pela COVID-19 e mais demorada a sua recuperação. Discussão: A doença ocasionada pelo vírus SARS-CoV-2 é considerada uma infecção sistêmica que apresenta impacto considerável no sistema hematopoiético e na hemostasia. Diante da avaliação dos resultados de exames laboratoriais de pacientes internados por COVID-19, a linfopenia, caracterizada pela contagem absoluta de linfócitos abaixo de 1000-1500 células/mm3, é um parâmetro de grande importância, pois apresentou ter associação direta com o prognóstico e a evolução clínica do paciente, levando muitos profissionais da saúde a direcionarem uma atenção mais cautelosa a esse achado laboratorial ao avaliar os exames de pacientes internados com COVID-19. Conclusão: Portanto, a contagem absoluta de linfócitos baixa, linfopenia, pode ser um parâmetro essencial para identificar e monitorar o risco de desenvolver uma reação inflamatória sistêmica grave em pacientes com COVID-19, além de auxiliar profissional de saúde quanto à conduta a ser tomada para melhorar a qualidade de vida e o tempo de sobrevida do paciente enfermo.
ABSTRACT
Objetivos: Em março de 2020, foi descrito pelas autoridades de saúde brasileiras os primeiros casos de infecção pelo SARS-CoV-2, vírus responsável pela Covid-19, no Brasil. Desde então, houve uma intensa mobilização científica para descobrir cada vez mais sobre a doença e suas consequências a curto e longo prazo. Sob esse aspecto, levantou-se a hipótese de uma relação entre o aumento de marcadores da coagulação, como o d-dímero, e a severidade da doença. Diante disso, o presente estudo tem como intuito realizar uma revisão literária sobre as alterações da dosagem do d-dímero observadas em pacientes com Covid-19. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo de revisão bibliográfica a partir da análise de 9 artigos científicos publicados entre os anos de 2020 e 2021. Os materiais foram selecionados utilizando os seguintes critérios de inclusão: abordagem do tema e disponibilidade em acesso aberto. Assim, foram selecionados 3 artigos na base de dados do PubMed, utilizando como termos de pesquisa: “Covid-19” e “Fibrin Fibrinogen Degradation Products”, terminologias de acordo com o sistema de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Resultados: De acordo com a literatura, a Covid-19, hoje reconhecida como uma desordem sistêmica e não mais somente uma síndrome respiratória aguda, pode levar à indução de um estado pró-trombótico. Nesse viés, segundo literatura, foi observado que a dosagem do d-dímero, produto de degradação da fibrina, era maior nos pacientes que não sobreviveram. Assim, pôde-se perceber que os níveis de d-dímero em pacientes hospitalizados com a doença é diretamente proporcional à mortalidade pela infecção, e o risco já se torna significativamente maior quando os níveis de d-dímero estão acima de 1,0 mg/L. Por isso, o d-dímero pode ser considerado um fator preditor independente da morte de pacientes hospitalizados com Covid-19, assim como a idade e coagulopatia evidenciada por exames, como o Tempo de Protrombina (TP) prolongado. Discussão: Essa relação é explicada, por exemplo, porque o SARS-CoV-2 é responsável pela ativação de uma tempestade de citocinas, capaz de ativar fatores de coagulação e levar a um estado pró-trombótico. Além disso, um outro mecanismo responsável por essa ativação da castata de coagulação é o aumento da concentração de Angiotensina-2 (Ang2) ainda no início da doença, devido à inibição do Enzima Conversora de Angiotensina 2 (ECA2) causada pela infecção do SARS-CoV-2, e consequente interrupção do metabolismo da Ang2, levando ao seu acúmulo no plasma. Por esses e outros achados, hoje é considerada uma doença de desordem sistêmica. Conclusão: A Covid-19 é uma patologia sistêmica que pode alterar a hemostasia humana, levando o paciente a um grave estado pró-trombótico. Dessa forma, de acordo com a literatura, esse desequilíbrio está associado a um aumento da mortalidade dessa doença, diretamente proporcional à dosagem do d-dímero à admissão hospitalar.
ABSTRACT
Objective: The present study aimed to describe the clinical forms and the time taken to diagnose new tuberculosis cases and to statistically analyze the isolated and combined forms of the disease in children and adolescents treated at a university hospital in Rio de Janeiro during the first year of the COVID-19 pandemic in Brazil. Method(s): This was a cross-sectional study that used retrospective data on children (0-9 years old) and adolescents (10-18 years old) with pulmonary (PTB), extrapulmonary (EPTB), and combined tuberculosis (PTB + EPTB) followed up at the outpatient clinic from January 2019 to March 2021. Categorical data were analyzed by descriptive statistics and expressed as frequency and proportions. Categorical variables were compared using the Chi-square test, and numerical variables using Student's T-test. Result(s): A total of 51 cases were included, 63% (32/51) of which comprised patients in the year of the pandemic (group A), while 37% (19/51) were patients attended in previous years (group B). In group A, 19% (6/32) of the patients presented PTB, 59% (16/32) had EPTB, and 31% (10/32) had PTB+EPTB. In group B, 42% (8/19) of the patients presented PTB, 42% (8/19) had EPTB, and 16% (3/19) had PTB+EPTB. Conclusion(s): Our study revealed more tuberculosis cases in the first year of the pandemic than in the same period of the previous year, with greater variation of sites affected by the disease, including rarer and more severe forms. Copyright © 2022 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.